Online İşlemler

Mail Order Formu

Anasayfa
/
Online İslemler
/
Mail Order Formu

Firma Ünvanı

:

*

Adresi

:

*

İlçe/İl

:

*

Vergi Dairesi – No

:

*

Telefon (İş)

:

*

Telefon (Cep)

:

*

Faks

:

*

BANKA ADI

:

*

TAKSİTLİ SATIŞ

:

Taksit Sayısı:
*

TEK SLİP

:

Kart Tipi

:

Euro / Master

Visa

Diğer

KART HAMİLİNE AİT BİLGİLER

Adı

:

*

Soyadı

:

*

TC Kimlik No

:

*

Mail Adres

:

*

Kart No

:

*

Güvenlik Numarası ( CVC2 )

:

*

Son Kullanma Tarihi

:

*

Ödeme Tutarı ( Rakamla)

:

*

Ödeme Tutarı ( Yazıyla )

:

*